As dimensões intangíveis da prática assistencial: biopolítica, ética e afeto em sua relação com a clínica / Intangible dimensions of care: biopolitics, ethics and affection in relation to clinical practice / Las dimensiones intangibles de la práctica asistencial: biopolítica, ética y afecto en su relación con la clínica

Este artigo é parte inicial de uma pesquisa realizada em um centro de transplante de medula óssea, do Sistema Único de Saúde (SUS), cujos usuários são pessoas em situação de extrema vulnerabilidade. Sua proposta é analisar dimensões que atravessam a prática em saúde e não se reduzem a resultados imediatamente mensuráveis, podendo ser chamadas de dimensões intangíveis do cuidar. O objetivo é refletir sobre o encontro profissional-paciente, em sua relação com o adoecimento e a morte, sob o conceito psicanalítico de inconsciente. Para isso, foi realizado o relato de situações vividas no campo denominadas vinhetas clínicas; e, com base nas articulações teóricas elaboradas, consideram-se os vetores da biopolítica, ética e afeto como axiais à assistência. Conclui com a necessidade de propor perspectivas do cuidar que reconheçam a subjetividade concernida à prática assistencial. (AU)

This article is based on the initial stages of a study undertaken in a public bone marrow transplant center for extremely vulnerable people. We analyze dimensions that cut across health care practice not reduced to immediately measureable results, otherwise called intangible dimensions of care. We reflect on the intersection between health professionals and patients in relation to illness and death drawing on the psychoanalytic concept of the unconscious. To this end, we document situations experienced in the field called clinical vignettes. Drawing on the theoretical framework, we consider the vectors biopolitics, ethics and affection to be core aspects of care. We conclude that there is a need for approaches to care that recognize the subjectivity of health care practice. (AU)

Este artículo es parte inicial de una investigación realizada en un centro de trasplante de médula ósea del Sistema Único de Salud, cuyos usuarios son personas en situaciones de extremada vulnerabilidad. Su propuesta es analizar dimensiones que atraviesan la práctica en salud y no se reducen a resultados inmediatamente mensurables, pudiendo llamarse de dimensiones intangibles del cuidar. El objetivo es reflexionar sobre el encuentro profesional-paciente en su relación con la enfermedad y la muerte, bajo el concepto psicoanalítico de inconsciente. Para ello, se realizó el relato de situaciones vividas en el campo, denominadas viñetas clínicas; y a partir de las articulaciones teóricas elaboradas se consideran los vectores de la biopolítica, ética y afecto como axiales a la asistencia. Se concluye con la necesidad de proponer perspectivas del cuidar que reconozcan la subjetividad relativa a la práctica asistencial. (AU)

O processo de trabalho de um ambulatório de oncologia em análise / The work process of an oncology outpatient clinic under analysis

O alto índice do câncer é algo preocupante em todo o mundo. A modalidade de tratamento mais utilizada em oncologia são os quimioterápicos, que, por sua vez, trazem o desconforto por seus efeitos colaterais tão temidos, como náuseas, vômitos, alopecia, entre outros. Se, por um lado, lidar com a dor e o sofrimento faz parte do trabalho em saúde, por outro, isso não pode significar que o trabalhador tenha que carregar as consequências como uma carga de sofrimento individual inerente às suas escolhas profissionais. Afinal, lidar com a dor e o sofrimento é uma necessidade e um bem social inestimável, que precisa ser reconhecido e valorizado nas instituições. Os objetivos deste estudo consistem conhecer os processos de trabalho junto da equipe de enfermagem no ambulatório de oncologia; promover o diálogo e a reflexão da atividade desenvolvida pela equipe de enfermagem no ambulatório de oncologia a partir do método de Instrução ao Sósia; analisar os processos de trabalho da equipe de enfermagem do ambulatório de oncologia por meio do método de Instrução ao Sósia; propor a implantação de supervisão/de reuniões de equipe com o intuito de produção coletiva do trabalho. O cenário foi o ambulatório de oncologia de um hospital público federal do estado do Rio de Janeiro; os participantes foram os integrantes da equipe de enfermagem que atuam na sala de terapia na qual se administram os quimioterápicos. Nos resultados: a dificuldade de instruir o outro na terceira pessoa trata da complexidade que é falar de sua atividade como algo fora de si; o reconhecimento de que o trabalho na quimioterapia é muito focado na técnica, e que, muitas vezes, o trabalhador esquece o poder que existe a cada encontro com o usuário e suas singularidades, mostrando aí que, frequentemente, o trabalhador é capturado pelo "trabalho morto" em detrimento do "trabalho vivo"; a falta de espaço para discussões diárias para trocas e reflexões da prática, trazendo a necessidade de reuniões; e a falta de atendimento psicológico aos profissionais do ambulatório de oncologia. Esta pesquisa traz à luz assuntos que, de fato, precisam ser vistos pelos gestores, líderes que atuam no setor referido: do quanto investimentos com espaços de Educação Permanente em Saúde, para reflexões e resoluções sobre a prática do cuidado em saúde, são essenciais; a atenção à saúde do trabalhador do ambulatório em oncologia deve ser vista e, assim, considerar que se um profissional é bem assistido, o paciente também o será. Cuidando de quem cuida, certamente reverberará em seu cuidado ao usuário.

The high rate of cancer is something worrisome around the world. The most used treatment modality in oncology is chemotherapy, which in turn brings discomfort due to its feared side effects such as nausea, vomiting, alopecia, among others. If, on the one hand, dealing with pain and suffering is part of health workers, on the other hand, this cannot mean that workers have to bear the consequences as a burden of individual suffering inherent to their professional choices. After all, dealing with pain and suffering is an invaluable need and social good that needs to be recognized and valued in institutions. The objectives of this study are: to know the work processes with the nursing team in the oncology outpatient clinic from the use of the method of instruction to the double and thus expand the resources for the action of their activities; to identify the challenges encountered in practice for the care of people using chemotherapy; and to promote transformations in the work processes. This is a qualitative study, which used the method of instruction to the double, promoting dialogue and reflection among workers. The scenario was the oncology outpatient clinic of a federal public hospital in the state of Rio de Janeiro, the participants were the members of the nursing team working in the therapy room where chemotherapy is administered. Results: the difficulty of instructing the other in the 3rd person addresses the difficulty that is to speak of their activity as something outside of themselves; the recognition that the work in chemotherapy is very focused on the technique, and that often the worker forgets the power that exists at each meeting with the user and its singularities, showing that the worker is often captured by "dead work" to the detriment of "living work"; the lack of space for daily discussions for exchanges and reflections of practice, bringing the need for meetings; the lack of psychological care for the professionals of the oncology outpatient clinic. Final considerations: this research brings to light issues that need to be seen by managers, leaders working in the referred sector, of how much investment with spaces of Permanent Education in Health are essential for reflections and resolutions on the practice of health care, the health care of the outpatient worker in oncology should be seen and thus it should be considered that if the professional is well-attended, the patient will be, too. Taking care of those who care will certainly reverberate in their care towards the user.

A não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade / Non-adherence to dental care of socially vulnerable children

Resumo Introdução A adesão ao tratamento possui relação crucial com a iniquidade social, sendo uma das principais barreiras. Objetivo Analisar os fatores relacionados à não adesão ao atendimento odontológico de crianças em situação de vulnerabilidade, segundo a percepção de uma equipe de saúde bucal. Método Estudo qualitativo, por meio de entrevistas com a equipe de saúde bucal, realizado em uma Unidade Básica de Saúde da região sul do município de Londrina, Paraná, de julho a setembro de 2016, por identificação e caracterização do atendimento odontológico a crianças de 6 a 9 anos, residentes no território de abrangência. Resultados Os resultados foram descritivos e analisados segundo a adesão ao tratamento, e as entrevistas foram interpretadas por meio da análise de conteúdo temática. Das 55 crianças identificadas, 30 eram faltosas, 19 eram assíduas e 6 nunca foram atendidas. Constatou-se que a concepção dos profissionais sobre a vulnerabilidade está relacionada às baixas condições socioeconômicas. Os principais fatores à não adesão foram: desvalorização da importância do cuidado, priorização de outras tarefas, questões culturais, sofrimento anterior, falta de profissionais, ausência de busca ativa e de classificação de risco e falta de integração entre os profissionais. Conclusão O usuário é culpabilizado pela sua situação, e o profissional desconsidera a situação de vulnerabilidade, desresponsabilizando-se pelo cuidado integral.

Abstract Background Treatment adherence has a crucial relationship with social inequality, which is one of its main barriers. Objective To analyze the factors related to non-adherence to dental care of socially vulnerable children according to the perception of an oral health team. Method Qualitative study conducted through interviews with an oral health team in a Basic Health Unit (BHU) of the southern region of Londrina, state of Parana, Brazil, from July to September 2016 that aimed to identify and characterize the dental care of children aged 6-9 years residing in the BHU coverage territory. Results The descriptive results were analyzed according to treatment adherence, and the interviews interpreted through thematic content analysis. Of the 55 children identified, 30 were often absent, 19 were assiduous, and six never attended treatment. It was verified that the professionals' understanding of vulnerability is related to low socioeconomic conditions. The main reasons for treatment non-adherence were devaluation of the importance of care, prioritization of other tasks, cultural issues, previous suffering, lack of professionals, absence of active search and risk classification, and lack of integration among professionals. Conclusion The users are blamed for their situation, and the professionals disregard social vulnerability and disclaim responsibility for total care.

Experiencia de reconversión de un servicio clínico anestésico-quirúrgico en unidad de pacientes críticos COVID-19 en un hospital universitario / Experience of transforming a clinical surgical-anesthetic unit into a COVID-19 critical patient one in a teaching hospital

INTRODUCTION: The experience of restructuring a clinical surgical-anesthetic unit into a critical patient unit in charge of surgical- anesthetic personnel is presented during the period from May to July 2020 in the context of a SARS-CoV-2 pandemic. OBJECTIVES: Describe the unit's restructuring process, considering technical aspects, changes in staff functions, clinical outcomes of the patients, quality indicators obtained and the psychological impact on the healthcare team. MATHERIAL AND METHODS: The strategies implemented by the responsible experts were described (ie: engineering). Clinical data were obtained from an insti- tutional database and electronical medical records. The management of human resources was described using administrative records of the services of anesthesiology, OR and critical patient unit. The psychological impact on the unit staff was evaluated by applying the Maslach questionnaire. The quality of the clinical management of the unit was obtained from the compilation of standardized quality indicators for the critical patient units of the institution. RESULTS: 25 patients were admitted in the unit. The mean age was 62 ± 12 years. About the complications, 52% had pulmonary embolism, 36% had acute kidney injury, and 1 patient died. The prevalence of Burnout Syndrome was 73.6%. The occurrence of adverse events was minimal. DISCUSSION: The transformation of an anesthetic-surgical unit into a COVID critical patient one, demands a complex net of coordinated strategies to allow facing the attention demand with positive clinical results, at the expense of the health care team mental health.

INTRODUCCIÓN: Se presenta la experiencia de reconversión de una unidad de cuidados posanestésicos a una unidad de cuidados intensivos a cargo de personal anestésico-quirúrgico entre mayo y julio de 2020, en contexto de pandemia por SARS-CoV-2. OBJETIVOS: Describir el proceso de reconversión considerando aspectos técnicos, pertinentes al recurso humano, resultados clínicos, indicadores de calidad e impacto psicológico en el equipo de salud. MATERIALES Y MÉTODOS: Se describen las estrategias implementadas por los expertos responsables. Se obtienen datos clínicos desde base de datos institucional y ficha clínica electrónica. Se describe la gestión del recurso humano utilizando registros administrativos de los servicios involucrados. El impacto psicológico en el personal fue evaluado aplicando el cuestionario de Maslach. La calidad de la gestión clínica se obtiene a partir de indicadores de calidad estandarizados para las unidades de pacientes críticos de nuestro establecimiento. RESULTADOS: Se atendieron 25 pacientes en la unidad. La edad promedio fue 62 ± 12 años. El 52% presentó tromboembolismo pulmonar, 36% injuria renal aguda como complicación. Un paciente falleció. La prevalencia de síndrome de Burnout fue de 73,6%. La ocurrencia de eventos adversos fue baja. CONCLUSIONESConclusiones: La reconversión de una unidad anestésico-quirúrgica a una unidad crítica COVID-19, demanda un complejo entramado de estrategias coordinadas que permiten responder a la demanda de atención con resultados clínicos positivos, a expensas del costo de la salud mental del equipo de salud involucrado.

Multiprofessional family health residency as a setting for education and interprofessional practices / A residência multiprofissional em saúde da família como cenário para educação e práticas interprofissionais / Residencia multiprofesional de salud familiar como escenario de educación y prácticas interprofesionales

Objective: to know the experiences lived during the residency by graduates of a Multiprofessional Residency Program in Family Health that could contribute to the development of Interprofessional Education and/or Collaborative Practice. Method: a qualitative study with residents who entered a Multiprofessional Residency Program of a Brazilian public university in 2017, a period in which the theme of interprofessionality was implemented in the activities of the residency. Data was collected using an electronic form built from the theoretical framework of interprofessional education. Content analysis was used to process the data. Results: nine residents participated, distributed among the professions of Physical Education, Nursing, Nutrition, Dentistry, Psychology and Social Work, five of whom were female and with a mean age of 28.4. Two categories emerged: the Residency as a setting for learning from the other, and the Residency as a setting for understanding the role of the other. Interprofessional education and practice provided opportunities for the development of collaborative skills, enhancing teamwork and interprofessional work. Conclusion: the multiprofessional logic was evidenced in the resident's practice; and the gradual insertion of activities such as case discussions, shared services and inter-sectoral actions aligned with the theoretical-methodological framework of interprofessionality favored an approach to interprofessional work.

Objetivo: conhecer as experiências vivenciadas durante a residência por egressos de um Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família que puderam contribuir para o desenvolvimento da Educação Interprofissional e/ou Prática Colaborativa. Método: estudo qualitativo com residentes que ingressaram em 2017 em um Programa de Residência Multiprofissional de uma universidade pública brasileira, período em que a temática da interprofissionalidade foi implementada nas atividades da residência. Os dados foram coletados por meio de formulário eletrônico construído a partir do referencial teórico da educação interprofissional. A análise de conteúdo foi utilizada no processamento dos dados. Resultados: participaram nove residentes distribuídos entre as profissões de educação física, enfermagem, nutrição, odontologia, psicologia e serviço social, sendo cinco do sexo feminino e média etária de 28,4. Emergiram duas categorias: a Residência como cenário para a aprender com o outro e a Residência como cenário para compreender o papel do outro. Educação e prática interprofissionais oportunizaram o desenvolvimento de competências colaborativas potencializando o trabalho em equipe e interprofissional. Conclusão: a lógica multiprofissional foi evidenciada na prática do residente e a inserção gradual de atividades como discussões de caso, atendimentos compartilhados e ações intersetoriais alinhadas ao referencial teórico-metodológico da interprofissionalidade favoreceu uma aproximação ao trabalho interprofissional.

Objetivo: conocer las experiencias vividas durante la residencia por egresados de un Programa de Residencia Multiprofesional en Salud de la Familia que puedan contribuir al desarrollo de la Educación Interprofesional y/o Práctica Colaborativa. Método: estudio cualitativo con residentes que ingresaron a un Programa de Residencia Multiprofesional de una universidad pública brasileña en 2017, período en el que se implementó el tema de la interprofesionalidad en las actividades de la residencia. Los datos fueron recolectados utilizando un formulario electrónico elaborado a partir del marco teórico de la educación interprofesional. Se utilizó el análisis de contenido para procesar los datos. Resultados: participaron nueve residentes, distribuidos entre las profesiones de educación física, enfermería, nutrición, odontología, psicología y trabajo social, cinco eran del sexo femenino y la edad promedio fue de 28,4 años. Surgieron dos categorías: la Residencia como escenario para aprender del otro y la Residencia como escenario para comprender el papel del otro. La educación y la práctica interprofesionales brindaron oportunidades para el desarrollo de competencias colaborativas, mejorando el trabajo en equipo y el trabajo interprofesional. Conclusión: la lógica multiprofesional se vio reflejada en la práctica del residente y la inserción paulatina de actividades como discusiones de casos, servicios compartidos y acciones intersectoriales alineadas con el marco teórico-metodológico de la interprofesionalidad favorecieron un acercamiento al trabajo interprofesional.

Culturally competent interprofessional pediatric care: A concept analysis

@#The American Academy of Pediatrics describes culturally effective care in a policy statement as the provision of care in the sense of appropriate provider awareness, understanding, and appreciation of cultural differences that contribute to optimal health outcomes. Therefore, clinicians must develop cultural competence to enhance patients' care satisfaction and outcome. Although culturally effective pediatric care has been discussed in the literature, there remains a gap in the process on how an interprofessional health care team can provide culturally congruent care in a pediatric setting. Being part of an interprofessional pediatric care team, nurses hold the responsibility of communication and coordination to ensure culturally competent care by every member of the health care team. Hence, this paper adapts Walker and Avant's (2011) concept analysis process in which the theory, culturally competent pediatric care would be derived. The concept analysis methodology from Walker and Avant (2011) would define the concept, attributes, antecedents, consequences, and cases that would describe culturally competent pediatric care. Cultural diversity and family dynamics are ever-changing. The concept analysis proposes a framework for culturally competent interprofessional care in which culturally competent care is an ongoing team approach. Ultimately, the concept concluded that to provide culturally competent care in pediatric practice, there should be a framework in which the interprofessional team follows, using the principle of cultural humility and illustrating cross-cultural communication to provide culturally appropriate care.

Construction and validation of a logical model for specialized Rehabilitation Centers / Construção e validação de modelo lógico para Centros Especializados em Reabilitação

ABSTRACT OBJECTIVE To build and validate a logical model for health care in Specialized Rehabilitation Centers (CER) by analyzing the work process and organizational issues of centers in Rio Grande do Norte. METHODS This is a methodological study developed in three stages: 1) documentary research of legislation and ordinances concerning the healthcare service and the Disability Care Network (RCPD); 2) focus groups with a Census study of the CER in Rio Grande do Norte to understand and assess the daily activities of the service; and 3) systematization of the information collected and, finally, proposition and validation of the evaluative logical model. RESULTS The model encompassed five central categories of the work and organizational process: "demands", "resources" (inputs, financial and workforce), "processes", "products and results" and "mission, values and external factors". CONCLUSION The logical model built was suitable for graphical representation of the work process and organizational issues of the SRC. The study showed that the functioning of the services is in line with the regulations. However, there are still organizational gaps that need to be addressed to improve the resolution capacity of the service and the articulation with other points of the network.

RESUMO OBJETIVO Construir e validar um modelo lógico para a atenção nos Centros Especializados em Reabilitação (CER) a partir da análise do processo de trabalho e de questões organizativas de centros do Rio Grande do Norte. MÉTODOS Estudo metodológico desenvolvido em três etapas: 1) estudo documental de legislações e portarias relacionadas ao serviço de saúde e à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD); 2) realização de grupos focais, com estudo censitário dos CER do Rio Grande do Norte, para compreender e avaliar o cotidiano do serviço; e 3) sistematização das informações coletadas e, por fim, proposição e validação do modelo lógico avaliativo. RESULTADOS O modelo englobou cinco categorias centrais do processo de trabalho e organizacional: "demandas", "recursos" (insumos, financeiros e força de trabalho), "processos", "produtos e resultados" e "missão, valores e fatores externos". CONCLUSÃO O modelo lógico construído foi adequado para representação gráfica do processo de trabalho e questões organizativas dos CER. Evidenciou-se que o funcionamento dos serviços está alinhado com as normativas. Contudo, ainda há lacunas organizacionais que precisam ser abordadas a fim de melhorar a resolutividade do serviço e a articulação com outros pontos da rede.

Validación de FACIT-TS-PS en una muestra de pacientes mexicanos con cáncer / Validation of an instrument to assess health care quality (FACIT-TS-PS) in cancer patients

Resumen Introducción: La satisfacción del paciente oncológico con el equipo de salud es de relevancia para evaluar la calidad de la atención del sistema de salud. En México no se dispone de una herramienta válida y confiable para evaluar este constructo. Objetivo: Validar el Instrumento de Evaluación de Funcionalidad en el Tratamiento para Enfermedades Crónicas-Satisfacción con el Tratamiento-Satisfacción del Paciente (FACIT-TS-PS) versión 4, en pacientes mexicanos con cáncer. Método: Diseño transversal, muestreo no probabilístico, por disponibilidad. La muestra consistió en 200 pacientes diagnosticados con cáncer, con edad promedio de 45.86 ± 15.01 años. Se realizó un análisis factorial exploratorio y confirmatorio. Resultados: Se identificaron cuatro factores con un alfa de Cronbach de 0.945 y una varianza explicada de 68.15 %. El análisis factorial confirmatorio indicó que el modelo teórico propuesto se ajusta a los datos con error próximo a cero y que, además, es equilibrado y mide cuidadosamente la satisfacción global del paciente con el tratamiento. Conclusión: FACIT-TS-PS mostró ser un instrumento válido y confiable para su uso en la atención clínica e investigación dirigida a pacientes mexicanos con cáncer. Se recomienda su utilización en la evaluación de equipos de salud multidisciplinarios en oncología en México.

Abstract Introduction: Cancer patient satisfaction with the healthcare team is of great relevance for assessing the quality of the care provided by the health system. In Mexico, no valid and reliable tool is available to assess this construct. Objective: To validate the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Treatment Satisfaction-Patient Satisfaction (FACIT-TS-PS) instrument, version 4, in cancer patients. Method: Cross-sectional design, non-probability convenience sampling. The sample consisted of 200 cancer-diagnosed patients, with mean age of 45.86 ± 15.01 years. Exploratory and confirmatory factor analyses were conducted. Results: The exploratory factor analysis identified four factors, with a Cronbach alpha of 0.945, and an explained variance of 68.15 %. The confirmatory factor analysis indicated that the proposed theoretical model adjusts to the data with an error close to zero and, in addition, it is balanced and carefully measures overall patient satisfaction with the treatment. Conclusion: FACIT-TS-PS was shown to be a valid and reliable instrument for use in clinical care and research in Mexican cancer patients. Its use is recommended in the evaluation of oncology multidisciplinary healthcare teams in Mexico.

Workload: a comparison between the online and observational methods / Carga horaria de trabajo: comparación de los métodos observacionales y online / Carga horária de trabalho: comparação dos métodos observacional e on-line

ABSTRACT Objective: To measure nursing Workload (WL) of nurses who work in the Inpatient Unit, as recommended by the Nursing Interventions Classification (NIC), comparing observational and online methods to propose supervision strategies for academic professionals. Method: Quantitative, descriptive, observational study performed in a Clinical/Surgical Hospital Unit. 30 direct and indirect activities. Data collected in observational and online records. Statistical analysis: SPSS 18.0 software, percentage frequencies and associated times between groups by Fisher's Exact test, 95% confidence interval, significance level 5%. Results: Comparing the activities performed with the NIC time: from the direct 16, five observational and five online, were out of range, with no significant difference between frequencies (P=0.427). Of the 14 indirect, only in the observational, two were out of the range, without significant difference (P=0.486). Conclusion: Both methods measure WL; the online method developed accompanies activities performed in real time.

RESUMEN Objetivo: Medir la carga de trabajo (CT) de los enfermeros que actúan en Unidad de Internación, según preconiza la Nursing Interventions Classification (NIC), comparando los métodos observacional y online, para proponer estrategias de supervisión de los profesionales y académicos. Método: Estudio observacional descriptivo cuantitativo realizado en una Unidad de Internación Clínica/Quirúrgica. 30 actividades directas e indirectas. Datos recogidos en registros observacionales y en línea. Análisis estadístico: Software SPSS 18.0, frecuencias porcentuales y tiempos asociados entre grupos por la prueba Exacto de Fisher, intervalo de confianza 95%, nivel de significancia 5%. Resultados: Comparando las actividades realizadas con el tiempo preconizado por la NIC: de las 16 directas, cinco en el observacional y cinco en el on-line, estaban fuera del intervalo, sin diferencia significativa entre frecuencias (P=0,427). De las 14 indirectas, sólo en el observacional, dos estaban fuera del intervalo, sin diferencia significativa (P=0,486). Conclusión: Ambos métodos sirven para medir CT; el método online desarrollado acompaña actividades ejecutadas en tiempo real.

RESUMO Objetivo: Mensurar a Carga de Trabalho (CT) dos enfermeiros que atuam em Unidade de Internação, conforme preconiza a Nursing Interventions Classification (NIC), comparando os métodos observacional e on-line, para propor estratégias de supervisão dos profissionais eacadêmicos. Método: Estudo observacional descritivo quantitativo realizado em uma Unidade de Internação Clínica/Cirúrgica. 30 atividades diretas e indiretas. Dados levantados em registros observacional e on-line. Análise estatística: Software SPSS 18.0, frequências percentuais e tempos associadas entre grupos pelo teste Exato de Fisher, intervalo de confiança 95%, nível de significância 5%. Resultados: Comparando as atividades executadas com o tempo preconizado pela NIC: das 16 diretas, cinco no observacional e cinco no on-line, estavam fora do intervalo, sem diferença significativa entre frequências (P=0,427). Das 14 indiretas, apenas no observacional, duas estavam fora do intervalo, sem diferença significativa (P=0,486). Conclusão: Ambos os métodos servem para medir CT; o método on-line desenvolvido acompanha atividades executadas em tempo real.

Avaliação da cultura de segurança do paciente em unidades de neonatologia na perspectiva da equipe multiprofissional / Evaluation of the safety culture of the patient in neonatology units from the perspective of the multiprofessional team

Introdução: A Segurança do paciente tem sido discutida mundialmente e considerada elemento fundamental nos diversos níveis de atenção à saúde. Entre as estratégias para otimizar a segurança do paciente em Unidades de Neonatologia, está o fomento da cultura de segurança, principalmente em virtude de se tratar de um ambiente de alta vulnerabilidade para os neonatos. Assim, a avaliação da cultura de segurança do paciente e os fatores que a influenciam são fundamentais para o planejamento e reorganização do processo de trabalho. Objetivo: Analisar a cultura de segurança do paciente em três unidades de neonatologia de hospitais públicos na perspectiva da equipe multiprofissional. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa quantitativa do tipo survey transversal, realizada em três unidades de neonatologia de hospitais públicos de Minas Gerais. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação do instrumento validado, Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), com 514 profissionais da equipe multiprofissional de assistência à saúde, dentre eles enfermeiros, técnicos/auxiliares de enfermagem, médicos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas, psicólogos, terapeutas ocupacionais e assistentes sociais. Para análise dos dados, utilizou-se o software R versão 3.3.2 e os testes estatísticos de Mann- Whitney, Kruskall-Wallis e correlação de Spearman. Resultados: Os dados obtidos não mostraram nenhuma dimensão considerada como área de força, porém algumas delas apresentaram oportunidades de melhoria. As dimensões com maior percentual de respostas positivas foram “Trabalho em equipe na unidade” (59,44%), “Expectativas e ações do supervisor/chefia para a promoção da segurança do paciente” (49,90%) e “Aprendizado organizacional - melhoria contínua” (49,29%). As dimensões com o maior percentual de respostas negativas foram “Resposta não punitiva ao erro” (55,45%), “Percepção geral da segurança do paciente” (43,63%) e “Quadro de funcionários” (40,86%)...

Introduction: Patient safety is a worldwide topic of discussion and a key element in the different levels of health care. Neonatal Intensive Care Units (NICUs) are an environment highly vulnerable for neonates and the effort to enhance safety culture is always among the main strategies to optimize patient safety. Therefore, to understand factors that influence patient safety and to promote patient safety culture assessment are preponderant actions for planning and reorganizing the work process at NICUs. Objective: To analyze the patient safety culture in three public hospitals’ NICUs from the multi-professional health care team’s perspective. Metodology: This is a quantitative transversal survey conducted in three public hospitals’ NICUs in Minas Gerais state. Data collection was done through the application of the validated instrument, Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), in 514 personnel of the multi-professional health care team, including nurses, nursing technicians, nursing assistants, physicians, speech therapists, physiotherapists, psychologists, occupational therapists, and social workers. The Software R 3.3.2 and statistic tests Mann-Whitney, Kruskall-Wallis, and Sperman correlation were used for data analyses. Results: Although the collected data did not show any dimension with strengths, some dimensions presented opportunities for enhancement. Dimensions with the highest percentage of positive responses were “Teamwork Within Units” (59.44%), “Supervisor/Manager Expectations and Actions Promoting Patient Safety” (49.90%), and “Organizational Learning - Continuous Improvement” (49,29%). Dimensions with the highest percentage of negative responses were “Nonpunitive Response to Error” (55.45%), “Overall Perceptions of Patient Safety” (43.63%), and “Staffing” (40.86%). The data collection instrument also presented culture outcome variables. One of which was the professional's perception about patient...

Educação permanente no processo de trabalho da enfermagem em uma unidade hospitalar

O objetivo geral deste estudo foi analisar a educação permanente no processo de trabalho da equipe de enfermagem em uma unidade de clínica médica. Buscou-se também descrever o processo de trabalho e identificar as ações educativas realizadas e estabelecer as relações entre as ações educativas e o processo de trabalho, discutindo perspectivas e potencialidades. Para a realização do estudo, optou-se pela abordagem qualitativa e a metodologia descritivo-exploratória, com orientação teórico-metodológica da dialética. O cenário do estudo foi a unidade de clínica médica de um hospital público de ensino de Belo Horizonte, que realiza atividades de ensino, pesquisa e assistência. Os participantes foram oito enfermeiros e oito técnicos em enfermagem que atuam na unidade de clínica médica e um informante-chave que atua junto à coordenação de ações educativas do hospital. Os dados foram coletados por meio de duas técnicas - observação e entrevista semiestruturada - e analisados pela técnica Análise de Conteúdo Temática. Em todas as etapas do estudo foi considerada a Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde...

The general objective of this study was to analyze the permanent education in the work process. Of the nursing team in a medical clinic unit. It was also sought to describe the work process and identify the educational actions carried out and to establish the relationships between educational actions and the work process, discussing perspectives and potentialities. In order to carry out the study, we chose the qualitative approach and the descriptive exploratory methodology, with a theoretical-methodological orientation of the dialectic. The study scenario was the Clinical Medical unit of a public teaching hospital in Belo Horizonte, which carries out teaching, research and assistance activities. The participants were eight nurses and eight nursing technicians who work in the Clinical Medical Unit and a key informant who works alongside the coordinating educational actions of the hospital.The data were collected through two techniques: observation and semi-structured interview and analyzed by the Thematic Content Analysis technique. At all stages of the study, Resolution 466/2012 of the National Health Council was considered...

Effect of Policy Circumstance on the Change from Barefoot Doctor to Village Doctor---A Case Study in Huairou County of Beijing / 中国医学伦理学

Policy circumstance plays a pivotal role in transformation of barefoot doctor to village doctor.The resources support fromregime and economic organizationmanagement system, the workpoint system for income from collective economy and politics culture of serving people under the policy circumstances of the People′s Com-mune, lay a firm foundation for rise and development of barefoot doctors.However, the village self-governance re-gime began with Household Contract Responsibility System changed all elements above and ultimately prompt trans-formation from barefoot doctor to village doctor.

Trabajo infantil: una problemática social que nos compromete / Child labour: a social problem that we are committed to

El trabajo infantil constituye una compleja problemática que vulnera los derechos fundamentales de la niñez y afecta el desarrollo psicofísico de niños y niñas. La Argentina ha adoptado la postura abolicionista, promoviendo su prevención y erradicación dentro de una política pública inclusiva, destinada a que todos los niños y las niñas puedan ejercer sus derechos. La Sociedad Argentina de Pediatría adhiere a esta postura y se propone, como línea de acción, la formación del equipo de salud y la difusión sobre los riesgos del trabajo infantil y las normas de seguridad del trabajo adolescente. Como pediatras debemos involucrarnos en la defensa de los derechos y capacitarnos para detectar cualquier situación de trabajo infantil, de modo de proteger la salud de los niños, niñas y adolescentes. La interacción conjunta con la familia, la comunidad y otros sectores de la sociedad fortalecerán la red necesaria que posibilite implementar las políticas de erradicación del trabajo infantil.

Child labor is a complex problem that violates the fundamental rights of children and affects their psychophysical development. Child labor affects 215 million children in the world and 115 million perform activities defined as the "worst forms of child labor". Most child labor is in agriculture (60%), where the majority are unpaid family workers, compared to 26% in services and 7% in industry. Argentina has adopted the abolitionist position, promoting prevention and eradication within an inclusive public policy aimed to all children can exercise their rights. The Sociedad Argentina de Pediatría endorses this approach and proposes a course of action: the health team training, and dissemination of the risks of child labor and occupational teenager safety standards. As pediatricians we must be involved in defending children rights, and be able to detect any situation of child labor, and protect the health of children and adolescents. The joint interaction with family, community and other sectors of society will strengthen the network needed to implement child labor erradication policies.

Diferencias en el clima para la innovación y demandas laborales en profesionales sanitarios y trabajadores sociales y práctica profesional en centros de Atención Primaria de Salud en Andalucía (España) / Differences in climate for innovation and job demands on health professionals and social workers and professional practice in primary care centers of health in Andalucia (Spain)

Objetivos: Describir las demandas y el clima para la innovación en centros de Atención Primaria de Salud de un grupo de profesionales sanitarios y trabajadores sociales de salud y determinar los factores que influyen en el desarrollo del rol del trabajador social en el centro de salud. Materiales y métodos: Se realizó un muestreo intencional por cuotas de 40 centros de salud en Andalucía (España), en los que se entrevistaron a 40 profesionales sanitarios y 40 trabajadores sociales de salud. Se aplicaron escalas de evaluación del clima para la innovación y las demandas del trabajo, el sentido de comunidad, las expectativas de rol y las competencias de los trabajadores sociales. Resultados: Se encontraron diferencias significativas en la percepción del clima para la innovación entre los profesionales sanitarios y los trabajadores sociales. Las principales funciones desarrolladas por los trabajadores sociales eran la atención individualizada y la coordinación sociosanitaria. El clima percibido para la innovación en el trabajador social se relacionaba con la adopción de funciones de atención individualizada, la percepción de la satisfacción de sus necesidades profesionales y la percepción de la influencia en la toma de decisiones en el centro. Conclusiones: Las diferencias encontradas en la percepción del clima para la innovación en el centro entre profesionales sanitarios y trabajadores sociales están relacionadas con la discrepancia entre el rol profesional y los objetivos organizativos. Ello lleva a los trabajadores sociales a optar por funciones alejadas de las competencias normativas de la intervención social en salud.

Objectives: To describe work demands and climate for innovation of a group of health professionals and health social workers in primary health care centers and to determine the factors that influence the role development of the social worker in the Primary Health Care Center. Materials and methods: 40 primary health care centers in Andalucía (Spain) were selected by an intentional non-probabilistic sampling. We interviewed 40 health professionals and 40 health social workers. Assessment scales were applied for climate for innovation and job demands, sense of community, role expectations and social workers competences. Results: Statistical significance differences were found in the perception of climate for innovation between health professionals and social workers. The main functions developed by social workers were individualized attention and social and health coordination. The perceived climate for innovation by social workers was related to the adoption of functions of individualized attention, to the perceived satisfaction of their professional needs and to the perceived influence on decision-making in the center. Conclusions: The differences in the perception of climate for innovation in the center between health professionals and social workers are related to the discrepancy between the professional role and organizational objectives. It implies that social workers have to adopt functions away from the normative competencies of social intervention in health.

Relatos da equipe de saúde quanto às práticas educativas ao vitimado no trânsito durante a hospitalização/reabilitação num hospital de emergência / Health care team's reports on educational practices for road traffic victims during hospitalization/rehabilitation in an emergency hospital

O objetivo deste estudo foi analisar os relatos da equipe de saúde quanto às práticas educativas ao vitimado no trânsito durante a hospitalização/reabilitação, visando à minimização da instalação de sequelas traumato-ortopédicas. Este estudo foi realizado com 10 profissionais da equipe de saúde que trabalham em um hospital público de emergência em Fortaleza, Ceará, Brasil, em 2006. A entrevista semiestruturada foi a técnica utilizada para a coleta de dados, os quais foram submetidos à análise temática e discutidos à luz da Educação em Saúde e Promoção da Saúde. Para os participantes, a concepção sobre a prática educativa convergiu para o caráter preventivo, informacional e normativo; a equipe de saúde, apesar de não exercer o processo de assistência terapêutica integral e humanizada, alguns profissionais da equipe de saúde desenvolvem de forma tímida a prática educativa, desmitificando a Promoção da Saúde como foco da atenção primária. Desse modo, a reorientação da prática da equipe de saúde, com enfoque interdisciplinar à vítima de acidente de trânsito, pode ser um diferencial para minimizar a instalação de sequelas.

A equipe de saúde como mediadora no desenvolvimento psicossocial da criança hospitalizada / The health team as a mediator on psychosocial development of hospitalized children / El equipo de salud como mediador del desarrollo psicosocial del niño hospitalizado

Num primeiro momento a criança se apropria do conhecimento por mediações externas, nas quais um objeto externo a ela, que pode ser um adulto, faz uma mediação entre ela e o conteúdo a ser adquirido. Assim, a hospitalização pode tornar-se um fator de risco no desenvolvimento psicológico da criança, tanto no âmbito cognitivo quanto no afetivo, caso suas potencialidades não sejam mediadas pela equipe de saúde, pois esta tem grande contato com a criança durante a internação. Foi investigado, como objetivo do estudo, o conhecimento do processo de desenvolvimento infantil por parte dos profissionais da saúde envolvidos no cuidado com crianças hospitalizadas, em um hospital-escola público do Estado de São Paulo. Participaram da pesquisa onze profissionais, entre técnicas e auxiliares de enfermagem, e os resultados indicam que estas consideram importantes alguns aspectos no cuidado com a criança, tais como estimulação da linguagem, atenção, brincadeira, vinculação, contato físico, porém não reconhecem estes aspectos como importantes para o desenvolvimento, e elegem profissionais específicos para tratarem de aspectos relacionados ao desenvolvimento infantil na internação, não se percebendo como mediadoras no processo de desenvolvimento psicossocial da criança hospitalizada.

Children's knowledge acquisition initially occurs by means of external mediation, where an external object to the child, which may be an adult, mediates between her and the content to be acquired. Therefore, hospitalization may become a risk factor to children's psychological development, in both the cognitive and affective realms, in case their potentialities are not mediated by the health team, which maintains a close contact with children during such period. The knowledge concerning the child development process by the health professionals involved in the care of children hospitalized in a public university hospital in São Paulo state was investigated. The participants were eleven professionals, including technical and nursing assistants, and the results indicated that such professionals considered some of the aspects regarding child care to be important, such as language stimulation, attention, playing, bonding, physical contact, but they did not recognize such aspects as important for child development and elected specific professionals to be responsible for aspects of child development at the hospital, not realizing themselves as mediators in the psychosocial development process of hospitalized children.

Al primer momento el niño se apropía del conocimiento por mediaciones externas, en las cuales un objeto externo a él, que puede ser un adulto, hace una mediación entre él y el contenido a ser adquirido. Así, la hospitalización puede convertirse un factor de riesgo en el desenvolvimiento psicológico del niño, tanto en el ámbito cognitivo cuanto en el afectivo, caso sus potencialidades no sean mediadas por el equipo de salud, pues esta tiene gran contacto con el niño durante la internación. Fue investigado, como objetivo de estudio, elo conocimiento del proceso de desenvolvimiento infantil por parte de los profesionales de la salud envueltos en el cuidado con niños hospitalizados, en un hospital-escuela público del Estado de São Paulo. Participaron de la pesquisa once profesionales, entre técnicas y auxiliares de enfermería, y los resultados indican que estas consideran importantes algunos aspectos en el cuidado con el niño, tales como estimulación del lenguaje, atención, juegos, vinculación, contacto físico, pero no reconoecen estos aspectos como importantes para el desenvolvimiento, y eligen profesionales específicos para tratar de aspectos relacionados al desenvolvimiento infantil en la internación, no se percibe como mediadoras en el proceso de desenvolvimiento psicosocial del niño hospitalizado.

Assistência humanizada em UTI neonatal: os sentidos e as limitações identificadas pelos profissionais de saúde / Humanized attention in neonatal intensive-care unit: senses and limitations identified by health professionals

O presente estudo objetivou analisar, sob a ótica dos profissionais de saúde, a proposta de atenção humanizada e detectar os sentidos e os limites identificados por eles para a oferta desta forma de assistência. Trata-se de um estudo exploratório qualitativo. Foi entrevistado um grupo de doze trabalhadores que fazem parte da equipe multiprofissional de uma UTI neonatal. A pesquisa demonstrou que existem importantes pontos de impedimentos para a oferta da assistência humanizada, como a falta de recursos materiais e humanos, influenciando a sobrecarga de trabalho, conflitos de relacionamento e a falta de infraestrutura, tanto para os trabalhadores como para conduzir as iniciativas de humanização, como o alojamento de nutrizes. Este estudo revelou que, embora existam obstáculos, os profissionais criam estratégicas para atender ao que foi preconizado na Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde.

The present study aims at analyzing, from the point of view of health professionals, the proposal of humanized care and at detecting the senses and limits, identified by those professionals to the provision of such care. It was an exploratory and qualitative study where a group of twelve professionals from a multiprofessional team in a neonatal Intensive-Care Unit were interviewed. The survey showed that there are significant obstacles to the provision of humanized care, such as lack of material and human resources, which increase the workload, relationship conflicts and absence of infrastructure both to professionals and to the performance of humanization initiatives, as, for instance, Breastfeeding Mother Accommodations. The study showed that despite difficulties, professionals come up with strategies to accomplish what is laid down in the National Humanization Policy by the Ministry of Health.

Parto com acompanhante: a experiência dos profissionais / Labour with a support person: the experience of the health professional

A pesquisa teve o objetivo de compreender e descrever a experiência dos profissionais de saúde em relação à participação do acompanhante no parto e nascimento. Foi feita a opção pela abordagem qualitativa sobre a participação do acompanhante no trabalho de parto, parto e nascimento na perspectiva dos membros da equipe multiprofissional envolvida na assistência. O estudo foi desenvolvido em um hospital público vinculado à Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo que permite a presença do acompanhante na assistência ao parto. A coleta de dados foi obtida pela observação do cenário e pelas entrevistas com médicos obstetras e neonatologistas, enfermeiras obstétricas, técnicos e auxiliares de enfermagem. As narrativas dos profissionais envolvidos foram analisadas, conforme a proposta de Janesick (1988), o que possibilitou a formulação das categorias que retratam o conjunto das experiências relatadas. Assim, emergiram as seguintes categorias: os profissionais tinham poucas experiências com acompanhantes e possuíam um imaginário sobre o tema; as primeiras experiências com a presença de acompanhantes marcaram-se pela sensação de apreensão; os acompanhantes possuem atributos importantes que foram considerados fundamentais na assistência ao parto; os acompanhantes produzem reflexos positivos em várias dimensões e itens importantes devem ser considerados na inserção do acompanhante na assistência ao parto. Há fatores que dificultam o processo de inserção do acompanhante cuja implantação é parte de uma proposta mais ampla de assistência. Existem demandas relativas à presença do acompanhante na assistência ao parto. Os resultados deste estudo foram discutidos à luz da literatura relativa ao tema.

The objective of this study was to understand and describe the experience of health professionals with respect to the participation of a support person during childbirth. In order to investigate the participation of a support person in childbirth from the perspective of a multi-professional team, a qualitative approach was adopted. The study was carried out in a public hospital affiliated to the Departament of Health of the State of São Paulo which allows the woman - in - labour to invite a support person to accompany her throughout childbirth. The data collected consists of the observation of birth experiences and interviews with obstetricians and neonatologists, nurse midwives, and assistant nurses. The narratives of the professionals who participated in this study was analysed according to Janesick's proposal, which made it possible to formulate categories which depict the set of experiences reported. Thus, the following categories emerged: the health professionals had limited previous experiences with the presence of support people in childbirth and had developed a conceptualization on the theme; the first experience of caring for mothers and babies in birth in the presence of a support person were marked by a feeling of apprehension, support persons have important atributes which are considered fundamental with respect to care during childbirth and labour; support person produce positive reflexes on various dimensions of the experience and important items of health care in labour and childbirth should be taken into consideration when they are included in this scenario. There are factors which create obstacles towards the inclusion of suport persons in childbirth which, in turn, is part of a broader proposal involving tranformations in health care. There are demands with respect to the presence of a support person in labour and childbirth. The results of this study were discussed making reference to pertinent literature on this theme.